破伤风是由一种叫做“破伤风梭状芽孢杆菌”的细菌通过皮肤或黏膜伤口侵入人体后引起的急性特异性感染,最常见于外伤和烧烫伤患者、不卫生接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。破伤风对人体的伤害主要来自于破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起的,这种毒素会引起中枢神经系统暂时性功能改变,表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛,典型的症状如图一所示:苦笑面容;重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭,是一种极为严重的潜在致命性疾病。

图一破伤风发作的症状:苦笑面容

图二新生儿感染破伤风的途径

破伤风的预防主要依赖于体内的抗体,而这种保护性的抗体只能通过注射疫苗,也就是一级预防或二级预防来实现。

那怎么进行一级预防呢?

一级预防即主动免疫,也就是我们平时所说的“打预防针”,指将含有破伤风类毒素(TT)成分的疫苗接种于人体,使我们的身体产生保护性抗体的一种预防破伤风感染的方法。但是该方法起效慢,从未接受过破伤风疫苗免疫的人需要连续注射3次破伤风疫苗才能达到足够的保护作用;如果已经接受全程(三次)免疫,对破伤风的保护作用可达到5~10年,在全程免疫后进行加强免疫,其保护作用持续时间可达10年以上,所以建议大家在初始接种后应该每隔5年左右进行加强免疫。

破伤风的二级预防即被动免疫,主要指将具有保护性作用的抗体如破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)直接输入我们的体内,使我们立即获得免疫力,可以中和破伤风杆菌生长繁殖过程中释放的有毒物质:外毒素,这种方法主要用于破伤风的治疗和短期的应急预防。

这种被动免疫的特点是产生作用快,输入后立即发挥保护作用;但是这种保护作用维持时间较短,一般只有2~4天(TAT)或2~3周(TIG),并且对破伤风杆菌的生长繁殖及释放毒素均无任何影响。

破伤风的发病从受伤到发作的时间通常为7~8天,一般为1~2周,如果我们受伤后只是给予注射TAT,在破伤风的潜伏期内TAT已失被代谢掉了;因此,单次TAT或TIG的应用并不能给我们带来对破伤风杆菌的持久免疫力。只有通过注射含破伤风类毒素的疫苗,保持体内较高的破伤风外毒素抗体滴度水平,才是预防破伤风杆菌感染最有效的措施。

      那受伤后我们底到应该怎么做呢?可以根椐伤口的性质以及我们即往的免疫接种的情况给予不同的处理,详见表一。

表一受伤后免疫接种的程序

怀孕的准妈妈是否可以

接种破伤风的疫苗呢?

众所周知已怀孕的准妈妈及刚出生的婴儿是非常容易感染破伤风的,而怀孕的准妈妈可以把特异性针对破伤风的抗体经胎盘转移到正在发育的胎儿,对新生婴儿提供暂时性保护作用;也就是说如果孕妈妈已经在孕前按受过全程的含破伤风的疫苗接种,则这次怀孕期间可以不再接种疫苗,以避免局部反应增加的风险;如果没有完成全程接种或是疫苗接种史不清楚的,建议在孕27-36周时注射含有破伤风的疫苗(如果没有完成全程接种或是疫苗接种史不清楚的,应尽量完成推荐的5剂次免疫接种程序,至少应接种2剂次的含TT疫苗,首剂应在妊娠期间尽早接种,并在间隔至少4周后接种第2剂次,第2剂次至少应在生产前2周完成接种。为确保防护有效期不低于5年,在第2次接种至少6个月后应接种第3剂次,摘自《中国破伤风免疫预防专家共识》)。目前的研究显示:孕期接种含破伤风的疫苗是安全,所以孕妈们不用担心疫苗对宝宝有不良影响。

参考文献:

北京大学创伤医学中心中国创伤救治联盟.中国破伤风免疫预防专家共识.中华外科杂志,,56(3):-.

龚震宇与龚训良.世界卫生组织关于破伤风疫苗的意见书.疾病监测,(05):第-页.

Kim,D.K.,C.B.BridgesandK.H.Harriman,AdvisoryCommitteeonImmunizationPracticesRe







































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