什么是破伤风?

破伤风是破伤风梭状芽胞杆菌感染,破伤风杆菌侵入人体、生长繁殖、产生毒素而引起的一种急性特异性感染。破伤风是一种毒血症。另外,有一种特殊的破伤风,是由于新生儿断脐所致,一般4-7天发病,故又称"四六风"、"脐风"、"七日风"等。

破伤风的感染周期及症状

感染破伤风梭菌至发病,有一个潜伏期,破伤风潜伏期长短与伤口所在部位、感染情况和机体免疫状态有关,通常为7~8天,故民间有“7日风”之说,也可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者,预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病,新生儿破伤风的潜伏期为断脐带后5~7天,偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。

1.前躯症状

起病较缓者,发病前可有全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状。

2.典型症状

主要包括肌强直和肌痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺序为面部表情肌,颈、背、腹、四肢肌,最后为膈肌。肌强直的征象为张口困难和牙关紧闭,腹肌坚如板状,颈部强直、头后仰,当背、腹肌同时收缩,因背部肌群较为有力,躯干因而扭曲成弓,形成“角弓反张”。阵发性肌痉挛是在肌强直基础上发生的,且在痉挛间期肌强直持续存在。相应的征象为蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”(苦笑面容);喉头阻塞、吞咽困难、呛咳(咽肌痉挛);通气困难、发绀、呼吸骤停(呼吸肌和膈肌痉挛);尿潴留(膀胱括约肌痉挛)。强烈的肌痉挛,可使肌肉断裂,甚至发生骨折。

患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。上述发作可因轻微的刺激,如光、声、接触、饮水等而诱发,也可自发。病程一般为3~4周,如积极治疗、不发生特殊并发症者,可逐步减轻。但肌紧张与反射亢进可继续一段时间;恢复期还可出现一些精神症状,如幻觉、言语、行动错乱等,但多能自行恢复。

3.自主神经症状

为毒素影响交感神经所致,表现为血压波动明显、心率增快伴心律不齐、周围血管收缩、大汗等。

破伤风是什么原因引起的?

破伤风杆菌芽孢广泛分布于自然界中(特别是泥土和人畜粪便中),一般不引起疾病;当破伤风杆菌侵入有伤口的皮肤或黏膜,特别是伴有需氧菌及厌氧菌的同时感染,或坏死组织多、有泥土或异物污染伤口而形成局部缺血、缺氧而造成局部厌氧环境时,破伤风杆菌在伤口局部生长繁殖,产生两种外毒素:一种是痉挛毒素,对神经有特殊亲和力,作用于脊髓前角细胞或神经肌肉终板,而引起特征性的全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛;另一种是溶血毒素,可引起局部组织坏死和心肌损害。

得了破伤风有哪些并发症?

肺感染、肺不张、肺栓塞;心力衰竭;胃肠道出血;骨折等。

如何治疗破伤风?

(具体请遵医嘱,不可自行处理)

1.伤口处理最为关键。伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除,应在抗毒素治疗后,在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理,彻底清创、充分引流,局部可用3%过氧化氢溶液冲洗,清创后伤口不一定要缝合包扎。如何治疗破伤风?

2.抗毒素的应用只在早期有效,毒素已与神经组织结合,则难收效。破伤风人体免疫球蛋白应尽早应用,一般只用一次。

3.控制痉挛患者入院后,应住隔离病室,避免光、声等刺激;避免骚扰患者,减少痉挛发作。据情可交替使用镇静、解痉药物,以减少患者的痉挛和痛苦。

4.注意防治并发症特别是肺部感染

5.营养支持注意高热量、高蛋白、高维生素补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养。

6.抗生素治疗抗生素可选用青霉素肌肉注射或大剂量静脉滴注,可抑制破伤风梭菌。也可给甲硝唑,分次口服或静脉滴注。如伤口有混合感染,则相应选用抗菌药物。

得了破伤风预后如何?

破伤风患者死亡率较高,平均病死率为20%~30%,重症患者高达70%,新生儿及老年人的病死率尤其高。影响预后的不利因素有:起病急;潜伏期短;在开放性骨折、深刺伤、严重烧伤、坏疽、流产等基础上发生者。

主要致死原因为窒息、肺不张、心力衰竭、肺栓塞等。发病严重的病人存活的机会很少,70%的病人最后因全身肌肉痉挛出现呼吸困难、肺部感染等并发症死亡。

如何预防破伤风?

对破伤风的认识是防重于治。破伤风是可以预防的,措施包括注射破伤风类毒素主动免疫,正确处理伤口,以及在伤后采用被动免疫预防发病。破伤风抗毒血清(TAT)是最常用的被动免疫制剂,但有抗原性可致敏。(具体请遵专业医师医嘱)。破伤风,不是由于伤风引起,因为有皮破损,有伤口,有感染才有此病。包扎过严不仅无益,反到有害。外伤口尽量正规处理,才能有效预防。

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