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从事外科的医生经常会遇到小孩受伤后家长带过来打破伤风针的,要么是家属要求打的,要么是医生让他们打的,那么小孩到底需不需要打破伤风针呢?

什么是破伤风?

首先来了解一下什么是破伤风?

破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或粘膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起阵发性肌阵挛的一种特异性感染。

潜伏期约3-21天,中位数7天,个别短至1-2天或者长至数月。

感染破伤风杆菌5~10日后,即可出现肌肉持续性收缩等症状,最初是咀嚼肌,以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢,最后是膈肌、肋间肌;声、光、震动等均可诱发阵发性痉挛。

病情严重者,会引起呼吸麻痹导致死亡,破伤风预防首先强调规范的伤口处理,同时实行人工免疫。

什么是破伤风针?

我们通常说的破伤风针是指破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

破伤风抗毒素也就是TAT,是一种被动免疫制剂,用马血清制作而成,免疫作用维持时间较短,约为7-10天。

由于破伤风抗毒素对人体是一种异性蛋白,具有抗原性,可能引起过敏反应(过敏性休克、血清病)及其他不良反应,因此在用药前应先做过敏试验。

试验结果为阴性可直接注射破伤风抗毒素;试验结果为阳性者,则应进行脱敏注射,即小剂量分4~5次注射破伤风抗毒素。

用过破伤风抗毒素超过1周者,如再使用还须重作皮肤试验。

破伤风免疫球蛋白一般无过敏反应,注射前不必做试验。

它只是一种外源性抗体,体内维持时间为2~3周。

对于已出现破伤风或可疑症状时应及时使用,但是对破伤风的预防作用是有限的。

多数医务人员会告知患者,应该尽量在外伤后24小时之内应用破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白,否则效果差。

破伤风感染后发病的潜伏期多数为1~2周。

根据其发病机制,伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。

临床上应强调尽早应用,但只要未发病且在2周内应用都应视为有预防作用。

什么是破伤风疫苗?

破伤风疫苗是用破伤风类毒素(TT)制成,将破伤风类毒素(TT)接种于人体,使机体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施,属于主动免疫。

一旦完成基础免疫(3针或3针以上),免疫保护持续时间可长达5-10年,甚至更长。

我国从年开始实行儿童计划免疫,年先后实现“四苗”接种率达到85%的目标。

所谓的“四苗”是指:卡介苗、百白破三联疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗。

“百白破三联疫苗"是指:百日咳、白喉、破伤风疫苗。

也就是说年以后出生的小孩基本都有接种过百白破三联疫苗,这个年龄的人几乎都有打过破伤风疫苗。

在小孩出生后满3月、4月、5月龄会各接种1剂百白破,接种完这三剂的基础针,破伤风的抗体水平可以持续3-5年的保护期,18-24月龄时加强1剂百白破,6岁时再加强1剂白破,抗体水平可以达到10年左右,甚至更长。

所以说破伤风针(TAT)只能起到一个短暂的临时保护,真正能够起到长期保护效果的是破伤风疫苗(TT)。

小孩受伤后该怎么处理?

受伤后是不是要打破伤风针和破伤风疫苗,需要根据伤口分类、已经接种破伤风疫苗的针数,以及距离最后一针破伤风疫苗的时间来决定。

首先需要根据受伤的过程和当时的环境,来给伤口分类:

1.清洁伤口:身体细菌定植较少的区域,并且之后立即得到处理的简单伤口。

2.不洁伤口:身体细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟、会阴等),或者超过6小时没有处理的简单伤口。

3.污染伤口:被土壤或者粪便污染;已经感染的伤口;被唾液污染的伤口;枪伤;冻伤、烧伤。

美国CDC建议按照下面表格来判断是否接种破伤风疫苗和打破伤风针。

美国CDC不推荐每隔5年加强一次破伤风疫苗,认为这样会增加不良反应。

当孩子发生外伤后,正确的做法是:

1.先查看预防接种本,是否有接种过百白破疫苗:

1)如果有接种3剂或3剂以上百白破疫苗的,就不需要再打破伤风针(TAT)了。

2)如果接种少于3剂的,但还属于计划免疫年龄的建议按计划补齐3剂即可,也无需打破伤风针(TAT)。

3)如果小于3月龄的宝宝受伤了,我们就要询问母亲的破伤风主动免疫史,假如母亲既往有按计划完成破伤风主动免疫,那么会将破伤风抗体传给宝宝,这个母传抗体可持续大约半年,所以宝宝在这段时间内也无需打破伤风针。

如果母亲既往无破伤风主动免疫或未完成主动免疫史,或者不详的情况下,建议给予注射一针破伤风免疫球蛋白,可以起到临时的保护效果,待到3月龄的时候再给予接种百白破。

4)如果一旦完成全程破伤风主动免疫(3剂及3剂以上)的,以最后一针算起,超过5年的不洁伤口或污染伤口和超过10年的只要受伤后都应给予加强一剂破伤风疫苗,而不是破伤风针。

2.到医院规范的进行伤口处置,也是预防破伤风的重要手段之一。

被滥用的破伤风针

因为我国部分医学教材要求清创缝合后常规使用破伤风针,我国破伤风针存在滥用情况。

小编了解到的一个情况就是,一个一岁多、全程接种了破医院处理伤口后被要求打破伤风针,其实这是完全没有必要的。

另据统计,破伤风抗毒素引起的过敏反应发生率为5%~30%,约有1/10万的致死率。滥用破伤风针会增加患者过敏的风险。

被忽略的成人破伤风疫苗

破伤风抗毒素只能中和破伤风杆菌生长繁殖过程中释放的外毒素,但是不能抑制破伤风杆菌生长繁殖和释放毒素。

破伤风抗毒素的半衰期为5~7天,而破伤风潜伏期通常为7~8天,一般为1~2周。

所以破伤风抗毒素并不能完全避免感染破伤风的风险。

医院里一般不能接种破伤风疫苗,医生也往往忽略了交代患者要接种破伤风疫苗。

但是很多成人已经超过5-10年没有接种过破伤风疫苗。

有一些成年人可能不记得自己小时候是不是接种过含破伤风的疫苗了,这种情况推荐接种3针白破疫苗(白喉+破伤风疫苗),第1针和第2针间隔4周,第三针应该在6-12月之后接种。

总结

宝宝受伤后不是一味地打破伤风针,而是要根据其既往破伤风(百白破、白破)的主动免疫史、伤口情况来进行预防。

破伤风针无法起到完全预防破伤风的效果,而且有增加过敏性休克的风险,想要真正有效长期的预防破伤风最好是接种破伤风疫苗。

参考来源:江苏疾控、卓正诊所、医疗圈那点事、庄天从

1.Woundmanagementandtetanusprophylaxis.Uptodate

2.成人破伤风-白喉类毒素的预防接种.Uptodate

3.中国创伤救治联盟等.中国破伤风免疫预防专家共识.中华外科杂志,,56(3):-.

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